Portální hypertenze je zvýšení tlaku v žilách, které přenášejí krev z břišních orgánů do jater, což může vést ke komplikacím, jako jsou varikony jícnu, hemoroidy, zvětšená slezina a ascites. Obvykle je to onemocnění způsobené cirhózou nebo schistosomiózou.
Pokud je tlak v těchto žilách větší nebo roven 10 mmHg, je charakterizován jako portální hypertenze.
Symptomy portální hypertenze
Příznaky a symptomy portální hypertenze jsou následující:
- Ascites: způsobené nahromaděním tekutiny, přicházející z jater do oblasti břicha, generující břišní distenzi;
- Vzhled hemoroidů;
- Krvácení z varixů jícnu s krví nebo bez krve ve stolici;
- Křečové žíly v jícnu a žaludku;
- Zvětšení sleziny;
- Nedostatek jater, zejména u pacientů s cirhózou;
- Dilatační žíly;
- Oteklé nohy.
Příčiny portální hypertenze
Příčiny portální hypertenze souvisejí se zvýšením odporu kdekoli podél portálového systému a jsou proto rozděleny do:
- Obstrukce před dosažením krve v játrech : způsobené trombózou slezinné žíly nebo trombózou portální žil;
- Obstrukce v játrech : způsobené cirhózou, schistosomiózou, sarkoidózou, vrozenou jaterní fibrózou nebo alkoholovou fibrózou;
- Obstrukce po průchodu krve játry : způsobené pravým srdečním selháním, konstriktivní perikarditidou nebo Budd-Chiariovým syndromem.
Diagnostika portální hypertenze
Diagnóza portální hypertenze se provádí pomocí:
- Dávkování funkce jater;
- Endoskopie jícnu a žaludku;
- Ultrasonografie jater a portálního žilního systému;
- Doppler portální žíly a žilní žíly;
- Biopsie jater.
Léčba portální hypertenze
Léčba portální hypertenze lze provést pomocí léků nebo operací. Nechirurgická léčba má za cíl snížit tlak v systému dveří a je založena na užívání následujících léků:
- Beta blokátory, jako je propranolol, nadolol, isosorbid mononitrát;
- Vazokonstriktory, jako je vazopresin;
- Vazodilatační činidla, jako je nitroglycerin;
- Somatostatin jako oktreotid nebo terlipressin.
Chirurgická léčba je založena na následujících postupech:
- Shunt: je odklonění průtoku krve ke snížení krevního tlaku;
- Transplantace jater: vyznačená v místě "Shunt", jestliže jsou známky selhání jater a cirhózy;
- Endoskopická skleróza: pro léčbu varixů jícnu k prevenci krvácení.
Segmentální portální hypertenze
Segmentální portální hypertenze je překážkou prokrvení slezinné žíly, což je krevní céva, která odvádí krev ze sleziny a způsobuje křečové žíly v žaludku a jíceně. Obvykle se vyskytuje v důsledku trombózy, chronické pankreatitidy nebo rakoviny pankreatu. Léčba je založena na úplném nebo částečném stažení sleziny.
