Dekubity, také populárně známé jako eschar, jsou rány, které se objevují v důsledku dlouhodobého tlaku a následného snížení krevního oběhu v určité části kůže.
Tento typ rány je častější v místech, kde jsou kosti ve větším kontaktu s kůží, jako je spodní část zad, krk, kyčle nebo paty, protože tam je větší tlak na kůži, což zhoršuje krevní oběh. Kromě toho jsou dekubity častější také u osob upoutaných na lůžko, protože mohou strávit několik hodin za sebou ve stejné poloze, což také ztěžuje oběh na některých místech pokožky.
Přestože dekubity jsou vředy na kůži, hojí se dlouho, a to se děje z několika důvodů, jako je slabost celkového stavu člověka, změna hlubokých vrstev kůže a potíže s úplným zmírněním veškerého tlaku z postižených míst . Proto je velmi důležité, aby všechny typy vředů byly hodnoceny lékařem nebo zdravotní sestrou, aby bylo možné zahájit léčbu nejvhodnějším produktem a vysvětlit nejdůležitější péči o urychlení hojení.
Hlavní fáze dekubitu
Zpočátku se dekubity objevují na kůži pouze jako červená skvrna, ale v průběhu času může tato skvrna představovat malou ránu, která se nehojí a zvětšuje se. V závislosti na okamžiku vývoje vředu je možné identifikovat 4 stupně:
Fáze 1
První stupeň dekubitů je znám jako „blanšírující erytém“ a znamená, že se vřed nejprve objeví jako načervenalá skvrna, která po stisknutí změní barvu na bílou nebo zeslábne a toto zbarvení se udržuje během několika sekund nebo minut i po odstranění tlaku. V případě černé nebo tmavší kůže může mít tato skvrna místo červené také tmavou nebo purpurovou barvu.
Tento typ skvrn, kromě toho, že je bílý po dlouhou dobu po stlačení, může být také tvrdší než zbytek kůže, může být horký nebo jinak chladnější než zbytek těla. Osoba může také na tomto místě odkázat na mravenčení nebo pálení.
Co dělat: v této fázi lze stále předcházet dekubitům, a proto je ideální udržovat pokožku neporušenou a zlepšit krevní oběh. Proto byste se měli snažit udržovat pokožku co nejsušší, často nanášet hydratační krém a vyhýbat se pozicím, které mohou na místo vyvíjet tlak déle než 40 minut. Kromě toho je důležité mít na místě pravidelné masáže, které usnadní oběh.
Fáze 2
V této fázi se objeví první rána, která může být malá, ale která se jeví jako otvor kůže v oblasti skvrnité skvrny na erytému. Kromě rány vypadá kůže v oblasti skvrny tenčí a může vypadat suchá nebo jinak jasnější než obvykle.
Co dělat: Ačkoli se rána již objevila, v této fázi je snazší stimulovat hojení a předcházet infekci. Z tohoto důvodu je důležité jít do nemocnice nebo do zdravotního střediska, aby místo vyhodnotil lékař nebo zdravotní sestra, aby bylo možné zahájit léčbu nejvhodnějšími přípravky a obvazy. Kromě toho byste měli i nadále uvolňovat tlak na místo, abyste pili hodně vody a zvýšili příjem potravin bohatých na bílkoviny a vitamíny, jako jsou vejce nebo ryby, protože usnadňují hojení.
Fáze 3
Ve stadiu 3 se vřed nadále rozvíjí a zvětšuje se a začíná ovlivňovat hlubší vrstvy kůže, včetně podkožní vrstvy, kde se nacházejí tukové zásoby. Proto je v této fázi uvnitř rány možné pozorovat typ nepravidelné a nažloutlé tkáně, kterou tvoří tukové buňky.
V této fázi se hloubka vředu mění podle postiženého místa, a proto je normální, že v nose, uších nebo kotnících není možné pozorovat podkožní vrstvu, protože není přítomna.
Co dělat: Adekvátní léčba musí být udržována pod vedením zdravotní sestry nebo lékaře a je nutné provádět každý den uzavřený obvaz. Je důležité během dne pít hodně vody a vsadit na stravu bohatou na bílkoviny. Kromě toho byste měli i nadále uvolňovat tlak na postižená místa a lékař může dokonce doporučit, abyste si koupili matraci, která mění tlak v celém těle, zejména u lidí, kteří jsou dlouhodobě upoutáni na lůžko.
Fáze 4
Toto je poslední fáze vývoje dekubitu a je charakterizována destrukcí hlubších vrstev, kde se nacházejí svaly, šlachy a dokonce i kosti. U tohoto typu vředů existuje vysoké riziko infekce, a proto může být nutné, aby byl člověk hospitalizován, aby mohl provádět pravidelnější obvazy a dostávat antibiotika přímo do žíly.
Další velmi častou charakteristikou je přítomnost velmi špatného zápachu v důsledku odumírání tkání a produkce sekretů, které se mohou infikovat.
Co dělat: Tyto vředy musí být ošetřeny v nemocnici a může být dokonce nutné zůstat v nemocnici, aby se vytvořila antibiotika a zabránilo se možné infekci. Může být také nutné odstranit vrstvy odumřelé tkáně a lze doporučit chirurgický zákrok.
Hlavní ošetřovatelská péče
Jedním z nejdůležitějších opatření ošetřovatelské péče v případě dekubitů je provedení adekvátního obvazu, avšak sestra musí také pravidelně kontrolovat ránu a naučit osobu, jak se vyhnout zhoršení vředu a posoudit riziko nových vředů.
1. Jak léčit vřed
Obvaz by měl být vždy přizpůsoben typu tkáně přítomné v ráně a dalším charakteristikám, které zahrnují: uvolňování sekrecí, zápach nebo přítomnost infekce, aby se podpořilo adekvátní hojení.
Obvaz tedy může zahrnovat různé druhy materiálu, z nichž nejběžnější patří:
- Alginát vápenatý: pěny se široce používají při dekubitech k absorpci uvolněných sekrecí a vytváření ideálního prostředí pro hojení. Mohou být také použity, pokud krvácí, protože pomáhají zastavit krvácení. Obvykle je třeba je měnit každých 24 nebo 48 hodin.
- Alginát stříbrný: kromě absorpce sekrecí a podpory hojení pomáhají také při léčbě infekcí, což je dobrá volba pro infikované dekubity;
- Hydrokoloid: je ideální zabránit vzniku rány i během 1. stupně dekubitu, ale lze jej použít také u povrchnějších vředů 2. stupně;
- Hydrogel: lze použít ve formě obvazu nebo gelu a pomáhá odstranit mrtvou tkáň z rány. Tento typ materiálu funguje nejlépe na vředy s malou sekrecí;
- Kolagenáza: je typ enzymu, který lze aplikovat na ránu k degradaci odumřelé tkáně a usnadnit sekreci, a je široce používán, když je třeba odstranit velké plochy odumřelé tkáně.
Kromě použití vhodného obvazu musí sestra odstranit zbytky předchozího obvazu a ránu řádně očistit, přičemž kromě fyziologického roztoku lze k odstranění kousků odumřelé tkáně použít skalpel. Toto debridement lze také provést přímo s kompresí během čištění nebo s použitím enzymatických mastí, jako je kolagenáza.
Podívejte se více na masti k léčbě dekubitů.
Nejběžnější místa s dekubity
2. Jak hodnotit dekubity
Během ošetření rány musí sestra věnovat pozornost všem charakteristikám, které může pozorovat nebo identifikovat, aby bylo možné v průběhu času provést posouzení, aby bylo možné pochopit, zda dochází k adekvátnímu uzdravení. Toto hodnocení je také velmi důležité zvážit výměnu obvazových materiálů tak, aby zůstaly přiměřené po celou dobu léčby.
Mezi nejdůležitější vlastnosti, které by měly být hodnoceny při všech obvazech, patří: velikost, hloubka, tvar okrajů, tvorba sekrecí, přítomnost krve, vůně a přítomnost příznaků infekce, jako je zarudnutí v okolní kůži, otok , produkce tepla nebo hnisu. Někdy může zdravotní sestra dokonce pořídit fotografie místa rány nebo vytvořit kresbu s papírem pod ranou, aby porovnala velikost v čase.
Při hodnocení vlastností dekubitů se také doporučuje věnovat pozornost pokožce kolem rány, protože pokud není správně hydratovaná, může přispět ke zvýšení vředu.
3. Co naučit osobu s dekubity
Existuje několik učení, která jsou pro osobu s dekubity velmi důležitá a která mohou pomoci výrazně zlepšit rychlost hojení a vyhnout se komplikacím. Některá z těchto učení zahrnují:
- Vysvětlete osobě, že je důležité nezůstávat ve stejné pozici déle než 2 hodiny;
- Naučte osobu polohovat tak, aby na vřed netlačila;
- Ukažte, jak používat polštáře ke zmírnění tlaku na místa kostí;
- Učte o škodlivých účincích kouření na krevní oběh a povzbuďte osobu, aby přestala kouřit;
- Vysvětlete příznaky možných komplikací, zejména infekce.
Kromě toho může být také důležité odkázat osobu na konzultaci s odborníkem na výživu, protože správná výživa je velmi důležitá pro podporu tvorby kolagenu a uzavření rány.
Pokud se jedná o osobu upoutanou na lůžko, můžete ji umístit takto:
4. Jak vyhodnotit riziko nových vředů
Lidé, u kterých se vyvine dekubit, jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku nových vředů. Z tohoto důvodu je vhodné posoudit riziko vzniku nového vředu, což lze provést pomocí Bradenovy stupnice.
Bradenova stupnice hodnotí 6 faktorů, které mohou přispět ke vzniku vředu a mezi něž patří: schopnost člověka cítit bolest, vlhkost pokožky, úroveň fyzické aktivity, schopnost pohybu, stav výživy a možnost tření kůže. Každému z těchto faktorů je přiřazena hodnota v rozmezí od 1 do 4 a na konci je nutné přidat všechny hodnoty, aby se získala klasifikace rizika vzniku dekubitu:
- Méně než 17: žádné riziko;
- 15 až 16: mírné riziko;
- 12 až 14: mírné riziko;
- Méně než 11: vysoké riziko.
Podle rizika, stejně jako faktorů s nejnižším skóre, je možné vytvořit plán péče, který kromě prevence uzdravení stávajícího pomůže předcházet novému vředu. Některé péče mohou zahrnovat správnou hydrataci pokožky, podporu vhodnější stravy nebo stimulaci fyzické aktivity, i když jsou mírné.
Pomohla vám tato informace?
Ano ne
Váš názor je důležitý! Napište, jak můžeme vylepšit náš text:
Nějaké otázky? Kliknutím sem dostanete odpověď.
E-mail, na který chcete obdržet odpověď:
Zkontrolujte potvrzovací e-mail, který jsme vám zaslali.
Tvé jméno:
Důvod návštěvy:
--- Vyberte si důvod --- DiseaseLive betterHelp another personGain knowledge
Jste zdravotník?
NeFyzik Farmaceutický sestra Zdravotní sestra Výživář Biomedicínský Fyzioterapeut Kosmetička Jiný
Bibliografie
- AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS. Sada domácích dovedností na rány: dekubity. 2018. Dostupné na :. Zpřístupněno 10. července 2019
- UNIVERZITNÍ NEMOCNICE SOUTHAMPTON - NHS. Jak předcházet dekubitům: informace pro pacienty, rodiny a pečovatele. 2017. Dostupné na :. Zpřístupněno 10. července 2019
- KOMUNÁLNÍ SEKRETARIÁT ZDRAVÍ - FLORIANÓPOLIS starosta. Protokol o péči o rány. 2008. Dostupné na :. Zpřístupněno 10. července 2019
- PEREIRA, Cândida. Program neustálého zlepšování kvality: prevence dekubitů. 2014. Curral das Freiras Health Center.
- DGS. Pokyny generálního ředitelství pro zdraví: Braden Scale - verze pro dospělé a pediatrická verze. 2011. Dostupné na :. Zpřístupněno 10. července 2019
