Počátečním příznakem pellagra je vzhled červených a symetrických oblastí na kůži. Jedná se o fotosenzitivní místa, podobná spáleninám, které se zhoršují vystavením slunci.
Tyto změny v kůži nezmizí a mohou se ztmavovat, nahnědnout a obvykle vločky.
Obecně jsou symptomy spojené s kůží doprovázeny poruchami, které postihují celý gastrointestinální trakt. Je běžné, že pacient s pelagrou vykazuje nevolnost, nedostatek chuti k jídlu a fetidní průjem, který může být někdy krvavý. Žaludek nemusí produkovat dostatek kyselin a zánět jazyka a úst, což dává jasně červenou barvu.
Pellagra může také způsobit duševní změny, jako je únavnost, nespavost a apatie. Obvykle tyto příznaky předcházejí dysfunkci mozku, s příznaky jako je mentální zmatek, dezorientace, halucinace, amnézie a dokonce maniodepresivní psychóza.
