Co je chirurgické riziko a jak se provádí předoperační hodnocení?

Chirurgické riziko je způsob hodnocení klinického stavu a zdravotního stavu osoby, která podstoupí chirurgický zákrok, aby byla identifikována rizika komplikací po celé období před, během a po operaci.

Vypočítává se pomocí klinického hodnocení lékaře a objednáváním některých testů, ale aby to bylo jednodušší, existují také některé protokoly, které lépe vedou lékařské uvažování, například ASA, Lee a ACP.

Toto posouzení může provést každý lékař, ale obvykle je provádí praktický lékař, kardiolog nebo anesteziolog. Tímto způsobem je možné, že je před zákrokem věnována každému člověku zvláštní péče, například požadováním vhodnějších testů nebo prováděním léčby ke snížení rizika.

Jak probíhá předoperační hodnocení

Lékařské hodnocení provedené před operací je velmi důležité, aby bylo možné lépe definovat, jaký typ operace může nebo nemůže provést každý člověk, a určit, zda rizika převažují nad přínosy. Hodnocení zahrnuje:

1. Provádění klinického vyšetření

Klinické vyšetření se provádí sběrem údajů o osobě, jako jsou užívané léky, příznaky, nemoci, které má, kromě fyzického posouzení, jako je srdeční a plicní auskultace.

Z klinického hodnocení je možné získat první formu klasifikace rizik vytvořenou Americkou společností anesteziologů, známou jako ASA:

• ASA 1: zdravý člověk, bez systémových chorob, infekcí nebo horečky;
• ASA 2: osoba s mírným systémovým onemocněním, jako je kontrolovaný vysoký krevní tlak, kontrolovaná cukrovka, obezita, věk nad 80 let;
• ASA 3: osoba se závažným, ale nezpůsobujícím systémovým onemocněním, jako je kompenzované srdeční selhání, srdeční infarkt po dobu delší než 6 měsíců, srdeční angina, arytmie, cirhóza, dekompenzovaný diabetes nebo hypertenze;
• ASA 4: osoba se zdravotním postižením, která ohrožuje život, jako je závažné srdeční selhání, infarkt po dobu kratší než 6 měsíců, nedostatečnost plic, jater a ledvin;
• ASA 5: nevyléčitelně nemocná osoba bez očekávání, že přežije déle než 24 hodin, jako po nehodě;
• ASA 6: osoba se zjištěnou mozkovou smrtí, která podstoupí operaci pro dárcovství orgánů.

Čím vyšší je počet klasifikací ASA, tím větší je riziko úmrtnosti a komplikací při operaci a je třeba pečlivě vyhodnotit, jaký typ operace může být pro osobu užitečný a prospěšný.

2. Vyhodnocení typu operace

Pochopení typu chirurgického zákroku, který bude proveden, je také velmi důležité, protože čím složitější a časově náročnější je chirurgický zákrok, tím větší jsou rizika, kterým může osoba trpět, a péče, která by měla být věnována.

Typy operací lze tedy klasifikovat podle rizika srdečních komplikací, například:

Nízké rizikoStřední rizikoVysoké riziko

Endoskopické postupy, jako je endoskopie, kolonoskopie;

Povrchní operace, jako je kůže, prsa, oči.

Chirurgie hrudníku, břicha nebo prostaty;

Chirurgie hlavy nebo krku;

Ortopedické operace, například po zlomenině;

Korekce aneuryzmat břišní aorty nebo odstranění karotických trombů.

Velké nouzové operace.

Operace velkých krevních cév, jako je například aorta nebo krční tepna.

3. Hodnocení srdečního rizika

Existují některé algoritmy, které při vyšetřování klinické situace a některých testů praktičtěji měří riziko komplikací a úmrtí při nekardiální chirurgii.

Některé příklady použitých algoritmů jsou Goldmanův index srdečních rizik, Leeův revidovaný index srdečních rizik a Americká kardiologická vysoká škola (ACP). Při výpočtu rizika berou v úvahu některá data dané osoby, například:

• Věk, který je nejvíce ohrožen nad 70 let;
• Historie infarktu myokardu;
• Historie bolesti na hrudi nebo anginy pectoris;
• Přítomnost arytmie nebo zúžení cév;
• Nízké okysličení krve;
• Přítomnost cukrovky;
• Přítomnost srdečního selhání;
• Přítomnost otoku plic;
• Typ operace.

Ze získaných údajů je možné určit chirurgické riziko. Pokud je tedy nízký, je možné chirurgický zákrok uvolnit, protože pokud je operační riziko střední až vysoké, může lékař poskytnout vodítko, upravit typ chirurgického zákroku nebo požádat o další testy, které pomohou lépe posoudit chirurgické riziko dané osoby.

4. Provádění nezbytných zkoušek

Předoperační vyšetření by měla být provedena s cílem vyšetřit jakékoli změny, pokud existuje podezření, které může vést k chirurgickým komplikacím. Proto by neměly být objednány stejné testy pro všechny, protože neexistují důkazy o tom, že to pomůže snížit komplikace. Například u lidí bez příznaků, s nízkým chirurgickým rizikem a kteří podstoupí nízkorizikovou operaci, není nutné provádět testy.

Některé z nejčastěji požadovaných a doporučených testů jsou však:

• CBC: lidé, kteří mají středně nebo vysoce rizikový chirurgický zákrok, s anamnézou anémie, se současným podezřením nebo s chorobami, které mohou způsobit změny v krevních buňkách;
• Koagulační testy: lidé užívající antikoagulancia, selhání jater, anamnéza onemocnění způsobujících krvácení, středně nebo vysoce rizikové operace;
• Dávkování kreatininu: pacienti s onemocněním ledvin, cukrovkou, vysokým krevním tlakem, onemocněním jater, srdečním selháním;
• Rentgenografie hrudníku: lidé s nemocemi, jako je emfyzém, srdeční choroby, starší 60 let, lidé s vysokým rizikem srdce, s více nemocemi nebo kteří podstoupí operaci hrudníku nebo břicha;
• Elektrokardiogram: lidé s podezřením na kardiovaskulární onemocnění, anamnéza bolesti na hrudi a diabetici.

Obecně platí, že tyto testy jsou platné po dobu 12 měsíců, aniž by bylo nutné se v tomto období opakovat, avšak v některých případech může lékař považovat za nutné je předem zopakovat. Někteří lékaři navíc mohou považovat za důležité objednat si tyto testy iu lidí bez podezření na změny.

U některých složitějších typů operací nebo u lidí s podezřením na srdeční onemocnění mohou být objednány další testy, například zátěžový test, echokardiogram nebo holter.

5. Provádění předoperačních úprav

Po provedení testů a zkoušek může lékař naplánovat operaci, pokud je vše v pořádku, nebo může poskytnout pokyny, aby se riziko komplikací při operaci co nejvíce snížilo.

Tímto způsobem může doporučit provést další specifičtější testy, upravit dávku nebo zavést nějaké léky, posoudit potřebu korekce funkce srdce, například pomocí kardiochirurgie, například vedení určité fyzické aktivity, hubnutí nebo přestat kouřit. .

Pomohla vám tato informace?

Ano ne

Váš názor je důležitý! Napište, jak můžeme vylepšit náš text:

Nějaké otázky? Kliknutím sem dostanete odpověď.

E-mail, na který chcete obdržet odpověď:

Zkontrolujte potvrzovací e-mail, který jsme vám zaslali.

Tvé jméno:

Důvod návštěvy:

--- Vyberte si důvod --- DiseaseLive betterHelp another personGain knowledge

Jste zdravotník?

NeFyzik Farmaceutický sestra Zdravotní sestra Výživář Biomedicínský Fyzioterapeut Kosmetička Jiný